静脉应用蔗糖铁纠正功能性缺铁对血液透析患者贫血的作用

摘要：目的通过比较静脉铁剂蔗糖铁注射液和口服铁剂琥珀酸亚铁分别联合应用基因重组人红细胞生成素(EPO),治疗伴有功能性缺铁的维持血液透析患者贫血的疗效,探讨对功能性缺铁的补铁途径和方法.方法采用前瞻性、随机、对照的研究.25例维持血液透析、存在功能性缺铁和贫血的患者分为静脉组和口服组;①静脉组13例,100mg蔗糖铁注射液稀释于100ml生理盐水,透析中静脉滴注,每周一次,共10次,总补铁量1 000mg;②口服组12例,琥珀酸亚铁200mg每日3次,共10周.两组患者均联合EPO治疗,剂量为100～180U/kg/week,均皮下注射.每2周检测1次患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)和网织红细胞(Ret);每4周查1次网织红细胞血红蛋白含量(reticulocyte hemoglobin content,CHr)、低色素红细胞百分比(percentage of hypochromic red blood cells,%HRC)、血清铁蛋白(serumferritin,SF)和转铁蛋白饱和度(transferritin saturation,TS);治疗前和治疗后分别取血查叶酸、VitaminB12、CRP、ALT、AST、Tbil、Alb、BUN和Cr等.结果治疗前静脉组与口服组之间在男、女性别比例、年龄、体重和接受治疗前维持透析时间及Hb、Hct、Ret、CHr、%HRC、SF和TS等方面均无显著性差异别.静脉组Hb、Hct、CHr、SF和TS于治疗4周后均明显升高,%HRC明显降低;口服组Hb和Hct于治疗6周后明显升高.治疗结束时,静脉组Hb由治疗前的(78.5±5.9)g/L升至(104.4±8.1)g/L(P＜0.001),Hct由23.6%±1.7%升至31.4%±2.5%(P＜0.001),CHr由(27.1±1.2)pg升至(29.9±1.5)pg(P＜0.001),SF由(211±71)μgL升至(283±62)μg/L(P＜0.01);TS由13.3%±3.4%升至20.0%±2.9%(P＜0.01),%HRC从5.7%±3.1%降至2.6%±1.2%(P＜0.001);口服组Hb由(79.2±6.0)升至(96.3±5.5)g/L(P＜0.001);Hct由23.7%±1.8%升至29.1%±1.6%(P＜0.001).治疗结束时,静脉组Hb、Hct、CHr、SF和TS均明显高于口服组[Hb:(104.4±8.1)g/L vs(96.3±5.5)g/L,(P＜0.01);Hct:31.4%±2.5%vs 29.1%±1.6%,(P＜0.05);CHr:(29.9±1.5)pg vs(27.7±1.6)pg,(P＜0.01);SF:(283±62)μg/L vs(221±57)μg/L,(P＜0.05);TS:20.0%±2.9%vs 14.4%±3.5%,P＜0.01];%HRC明显低于口服组2.6%±1.2%vs 4.4%±1.6%,(P＜0.01).两组平均EPO剂量无显著性差异[静脉组:(141±11)U/kg/week vs口服组:(136±16)U/kg/week,P＞0.05].治疗后两组患者血清BUN、Cr、ALT、AST、Tbil、Mb、CRP、叶酸和VitaminB12等均无明显变化.结论血液透析患者,即使铁储备正常,若存在功能性缺铁,仍需静脉补铁.与口服铁剂琥珀酸亚铁比较,蔗糖铁注射液可更好地纠正透析患者的功能性缺铁,增加铁储备,改善EPO的疗效.