期刊简介
本刊是由卫生部主管、中华医院管理学会主办的国家级重点学术期刊，血液净化学专业学术核心期刊（月刊），以国内外血液净化学者、医师、护士以及血液净化产品工程技术、管理人员为主要读者对象，报道血液净化领域领先的科研成果和临床诊疗经验。办刊宗旨是：求真务实，开拓创新，面向临床应用及其相关领域的基础研究，力求及时，准确地反应我国血液净化水平，介绍新技术，新方法，新成果，促进学术交流，提高血液净化专业理论及技术水平。
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首页>中国血液净化杂志
- 杂志名称：中国血液净化杂志
- 主管单位：中华人民共和国卫生部
- 主办单位：中国医院协会
- 国际刊号：1671-4091
- 国内刊号：11-4750/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国学术期刊（光盘版）全文收录期刊期刊收录：知网收录(中), 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中)
探讨持续肾脏替代治疗中滤器清除炎症介质能力变化的评估方法
武云珍
关键词：持续肾脏替代治疗, 炎症介质, 肿瘤坏死因子, 筛选系数, 滤器寿命
摘要：目的 通过计算连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中滤器在不同时间点的肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-alpha,TNF-a)筛选系数、吸附率及其动态变化,评估滤器清除炎症介质的效率变化,并以此决定是否更换滤器. 方法 采用前瞻性研究,选择因多器官功能障碍综合征行CRRT治疗的患者(非枸橼酸抗凝),每个滤器选择1、24、48 h或更长时间点,将模式调整为后置换连续性静脉-静脉血液滤过,血流速度设为100 ml/min,后置换量+脱水量速度总和设为1000 ml/h,运行10～30 min时同时留取滤器前血、滤器后血及超滤液检测TNF-a浓度.标本留取完成后调至原来的治疗模式.记录每个滤器上述时间点的TNF-a浓度.按照公式,计算出相应的筛选系数及吸附率. 结果 ①共5例患者入选,每人检测1个滤器,使用时间例1～3＜24h,例4＞24h,例5＞48h.②5例滤器前血TNFa浓度20.9～86.3 ng/L,均高于正常范围.③5例超滤液中均可检出TNF-a,浓度12.2～26.4 ng/L.④5例滤器早期(1h)筛选系数44.3％～73.6％;例4的1h、24h筛选系数为71.2％、48.1％,例5的1、24、48 h筛选系数为44.3％、44.8％、66.2％,呈动态变化.⑤据3种标本浓度推算出滤器吸附作用的存在,5例滤器8个时间点吸附率为306.7～5448.3 pg/min.⑥不同滤器之间比较,例5的48h点的清除效率(筛选系数66.2％、吸附率616.7pg/min)与例1的1h点(筛选系数68.5％、吸附率638.3pg/min)并无明显差距,而优于例4的24h点(筛选系数48.1％、吸附率595.0pg/min).结论 证实CRRT滤器可以通过滤过、吸附清除TNF a.不同滤器之间横向比较,清除效率之间难有可比性.在CRRT运行过程中,我们可以将CRRT暂时调整为统一模式,以同一滤器不同时间点(纵向比较)的TNF-a筛选系数及吸附率,来评估此滤器清除炎症介质能力的动态变化.如果以清除炎症介质作为治疗的主要目的,当管路的凝血情况、滤器的跨膜压等指标仍在合理范围内时,可以将炎症介质的滤液浓度、筛选系数及吸附率作为滤器是否继续应用的客观评判指标,而非单纯的依靠使用时间推断.
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