上呼吸道感染后咳嗽如何应对？一文讲清

上呼吸道感染(upper Respiratory Tract Infection,URTI)是一种常见病，其中最常见的类型是普通感冒，主要表现为鼻部症状、咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，部分患者同时伴有低热、轻度畏寒、头痛。病程多为5-7天，可自行痊愈。当患者呼吸道急性期症状消失后，如果患者咳嗽仍持续存在应考虑感染后咳嗽的可能。

感染后咳嗽的定义和影响

感染后咳嗽（post-infectious cough,PIC）是指患者在呼吸道感染症状消失之后，原来的咳嗽症状仍然持续且迁延不愈，刺激性的干咳或咳少许白色黏液痰是其主要表现，检查血象及胸部影像学均无异常，这种情况临床上称为PIC。PIC可持续3-8周，甚至更长时间，属于亚急性咳嗽范畴，占亚急性咳嗽病因的48.4%，发病率高，上呼吸道感染的患者大约11%-25%会发生PIC，在呼吸道病毒感染的流行季节，本病发生率可高达25%-50%。

PIC的鉴别诊断

PIC常见于亚急性咳嗽人群，多呈自限性，但也有部分患者可迁延不愈为慢性咳嗽。PIC为排除性临床诊断，其诊断需先前有呼吸道感染，无明显体格检查异常，并排除亚急性及慢性咳嗽症状的其他病因。

对于亚急性咳嗽患者，需明确前期是否有明显的呼吸道感染。在没有感染的患者中，应按慢性咳嗽进行评估和管理。而呼吸道感染引起的亚急性咳嗽需考虑肺炎、百日咳、支气管炎等。例如，患者出现阵发性咳嗽、咳后呕吐和吸气性吼声时应考虑百日咳的可能。如果是原发症状的恶化则需考虑上气道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流病及慢性支气管炎急性加重等病因。此外，要重视患者的用药史和既往史，排除服用血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）类药物引起ACEI相关性咳嗽的可能。

PIC的治疗

对于PIC的治疗，大多病人可自行缓解，因而不常规使用抗生素。大多数试验也显示不使用药物干预下咳嗽症状改善，强调了PIC的自限性特征。

如果其咳嗽症状明显，可以考虑短期使用镇咳药、抗组胺药以及减充血药。异丙托溴胺被推荐使用，当异丙托溴胺不能控制症状时，可以考虑吸入激素治疗。当其他药物不能缓解症状时才考虑中枢镇咳药物。对于上呼吸道感染引起的咳嗽，外周镇咳药效果有限，不建议使用。

参考文献：

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